4 стадия рака шейки матки симптомы отзывы

Таким образом, при раке матки 4 степени прогноз может быть разным. При наличии отдаленных метастазов пятилетняя выживаемость составляет 18%. Но стоит понимать, что это общая статистика. Возможно, ваш случай более благоприятный, и тогда вы попадёте в эти 18% людей, которые всё ещё живы через 5 и более лет после установления диагноза. К тому же, эти данные отражают продолжительность жизни людей, которые начали лечиться 8–10 лет назад. С тех пор появились новые методы и терапевтические подходы, поэтому результаты лечения постепенно улучшаются.

Рак матки 4 стадии

Рак матки — одно из тяжелых и часто встречающихся онкогинекологических заболеваний. Оно зачастую поздно диагностируется. Но в последние годы достигнут большой прогресс в лечении этой патологии. Общая пятилетняя выживаемость пациентов составляет 85%. При раке матки 4 стадии этот показатель составляет 18%. Существуют способы лечения, позволяющие значительно увеличить продолжительность жизни пациентки.

Что такое 4 стадия рака матки?

Есть два варианта рака матки 4 степени: с метастазами в отдаленные органы и ткани или без них.

Стадия 4А. Опухоль крупного размера, которая распространилась на мочевой пузырь или прямую кишку. Отдаленные метастатические очаги отсутствуют.

Стадия 4В. Первичная опухоль любого размера, она может быть небольшой. Но выявляются отдаленные метастазы. Они могут быть в органах или лимфоузлах. Отдаленными считаются любые лимфатические узлы, кроме тазовых и парааортальных. Среди органов чаще всего метастатические очаги обнаруживают в сальнике, печени или лёгких.

Принципы лечения

Лечение может быть разным, потому что рак матки 4 стадии у разных пациентов существенно отличается. Некоторым женщинам диагностируют 4 стадию только по той причине, что в брюшной полости обнаруживаются очаги метастазирования в лимфоузлы. При этом метастазов в отдаленных органах может не быть, а сама опухоль имеет минимальные размеры. Такие опухоли подлежат хирургическому лечению. Иногда даже удается добиться полного выздоровления.

В иных случаях опухоль крупная, отдаленные метастатические очаги множественные. В этом случае прогноз неблагоприятный. Тогда радикальное лечение не проводят. Если операции выполняются, то они паллиативные. Они помогают убрать симптомы и предотвратить тяжелые кровотечения. Основу лечения рака матки 4 стадии составляет химиотерапия, гормональная, лучевая и таргетная терапия.

Таким образом, при раке матки 4 степени прогноз может быть разным. При наличии отдаленных метастазов пятилетняя выживаемость составляет 18%. Но стоит понимать, что это общая статистика. Возможно, ваш случай более благоприятный, и тогда вы попадёте в эти 18% людей, которые всё ещё живы через 5 и более лет после установления диагноза. К тому же, эти данные отражают продолжительность жизни людей, которые начали лечиться 8–10 лет назад. С тех пор появились новые методы и терапевтические подходы, поэтому результаты лечения постепенно улучшаются.

Лечение цервикального рака 4 стадии

Не менее опасным заболеванием является рак шейки матки 4 стадии. Пятилетняя выживаемость приблизительно такая же: этот показатель составляет около 17%. Эта статистика не помогает точно узнать, сколько живут с раком шейки матки 4 стадии. Всё зависит от индивидуальных особенностей заболевания: распространенности опухоли, её размеров, гистологического типа.

Стадии 4А. Используется в основном химиотерапия и облучение. Опухоль в основном располагается в одном месте, отдаленных метастазов нет. Поэтому на неё воздействуют не только системными, но и локальными методами.

Стадия 4В. Представляет собой рак шейки матки 4 стадии с метастазами в отдалённые органы и ткани. При этом первичная опухоль не обязательно имеет большие размеры. Поэтому предпочтение отдается системным методам. Используют химиотерапию, таргетную и иммунную терапию. Некоторым пациентам назначают облучение таза с целью уменьшения новообразования в размерах, снижения риска тяжелых кровотечений и облегчения симптомов заболевания.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Данные выполненных исследований позволяют установить стадию рака шейки матки и определить индивидуальную тактику лечения.

Рак шейки матки

Одним из самых распространенных и опасных онкологических заболеваний у женщин является рак шейки матки, затрагивающий наиболее молодую часть женского населения в возрасте от 20 до 45 лет.

По данным всемирной статистической онкологической службы рак шейки матки занимает 4-е место в мире среди злокачественных новообразований. Ежегодно в России регистрируется более 16000 первичных случаев, в Санкт-Петербурге около 500 случаев. На территории Российской Федерации рак шейки матки является причиной смерти 24% женщин в возрасте от 30 до 39 лет и 14% женщин в возрасте от 40 до 49 лет.

Факторы риска рака шейки матки

Причинами развития рака шейки матки и предшествующих диспластических изменений является ряд следующих факторов:

  • раннее начало половой жизни (14-18 лет);
  • частая смена половых партнеров (более 5), в т.ч. партнерами мужчинами;
  • травмы шейки матки после родов и медицинских манипуляций (аборты, выскабливания);
  • фоновые заболевания шейки матки (эктопия, дисплазия средней и тяжелой степени);
  • прием оральных контрацептивов и, как следствие, отказ от барьерных методов контрацепции, тем самым повышенный риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, в том числе вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Наиболее опасными из онкогенной группы вирусов являются 16 и 18 тип. Длительное присутствие данного типа вируса в клетках шейки матки приводит к мутациям, которые являются основой для появления раковой клетки. Важно понимать, что человек может заразиться несколькими типами вируса одновременно.

Симптомы и первые признаки рака шейки матки

Это злокачественное заболевание длительный период времени может протекать бессимптомно и не диагностироваться на ранних стадиях из-за отсутствия своевременной диспансеризации.

  • кровянистые выделения из половых путей, часто усиливающиеся после полового контакта
  • изменения характера и длительности менструации
  • боли внизу живота, с иррадиацией в спину и заднюю поверхность бедра.

При запущенных стадиях возможно прорастание опухоли в близлежащие органы — прямую кишку, мочевой пузырь, сдавление мочеточников с нарушением отхождения мочи и появлением болей в области почек. Поэтому ежегодный осмотр онкогинеколога своевременно позволит верифицировать патологический процесс и выполнить весь комплекс необходимых диагностических манипуляций.

Диагностика рака шейки матки

Рак шейки матки относится к опухолям визуальной локализации.

Кроме того это единственная опухоль, для которой существует доступный скрининг-тест — цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, также известный как мазок на онкоцитологию или PAP-тест. Данный вид исследования является весьма чувствительным для диагностики фоновых предраковых изменений (дисплазий) и начальных стадий рака шейки матки.

Часто диагноз устанавливается на основании гистологического исследования материала, взятого методом биопсии пораженного участка, после выявления атипичных клеток при цитологическом скрининге. Нередко в качестве достоверного гистологического подтверждения осуществляется минимальное хирургическое вмешательство — конизация шейки матки (электро/лазеро/радиоволновая, холодно/ножевая), позволяющая адекватно диагностировать глубину и протяженность опухолевого процесса шейки матки.

Кроме исследования непосредственно опухолевой ткани, также необходимо оценить состояние регионарных лимфооузлов и распространенность онкологического процесса на соседние и отдаленные органы — печень, легкие, головной мозг, кости.

  • Цистоскопия (исследование мочевого пузыря);
  • Колоноскопия (исследование прямой кишки);
  • Рентгенографии органов грудной полости;
  • Магнитно-резонансной томография (МРТ) органов малого таза; (рис 4.)
  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости

Данные выполненных исследований позволяют установить стадию рака шейки матки и определить индивидуальную тактику лечения.

Лечение рака шейки матки

Анатомическая сложность локализации опухолевого процесса объясняет и не менее сложные методы лечения рака шейки матки. Планирование терапии рака шейки матки включает консервативное лечение в виде химиотерапии и лучевой терапии, однако ведущим и эффективным методом лечения рака шейки матки остается хирургический. Нередка комбинация этих методов. Радикально выполненная операция обуславливает большую эффективность химиотерапии и лучевой терапии, что улучшает прогноз заболевания и общую выживаемость.

Объем операции определяется для каждой пациентки индивидуально в соответствии со стадией заболевания и гистологической характеристикой опухоли. Возраст женщины играет немало важную роль в определении тактики лечения, поскольку большая часть пациенток, страдающих данным заболеванием, находится в репродуктивном периоде и активно заинтересованы в дальнейшем планировании беременности. Поэтому важно выполнять лечение только в специализированных учреждениях, где активно используются все возможности современной хирургии (Рис.5).

Рис. 5 Типичное положение троакаров при выполнении лапароскопических операций .

В ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» квалифицированными хирургами с использованием новейшей видео-эндоскопической аппаратуры, а также стандартного открытого лапаротомного доступа выполняется любой и самый сложный объем операций при раке шейки матки.

Уровни хирургических вмешательств включают нервосберегающие расширенные экстирпации матки с тазовой лимфодиссекцией — удаление матки с регионарными лимфатическими узлами. (Рис. 6)

Рис. 6 Макропрепарат после лапароскопической нервосберегающей радикальной гистерэктомии с тазовой лимфодиссекцией и транспозицией яичников у пациентки 37 лет.

Данный объем операции при высокой радикальности характеризуется сохранением иннервации тазовых органов, в том числе мочевого пузыря, что позволяет более чем на 90% избежать послеоперационного нарушения мочеиспускания.

Также у пациенток молодого возраста, нереализовавших детородную функцию, выполняется такая операция, как трахелэктомия — удаление шейки матки с сохранением тела матки. Трахелэктомия как высокотехнологичный перспективный метод хирургического лечения рака шейки матки у женщин молодого возраста при I стадии заболевания заключается в сохранении тела матки и формирования анастомоза с влагалищем, что в дальнейшем способствует возможности планирования беременности и реализации репродуктивной функции.

Прогноз заболевания и динамическое наблюдение

Злокачественные опухоли шейки матки начальных стадий можно отнести к заболеваниям с относительно благоприятным прогнозом. Однако общая 5-летняя выживаемость больных, получивших лечение в специализированных клиниках, достигает не более 65% .

Поэтому после завершения всех этапов лечения пациенту необходимо находится под строгим динамическим наблюдением врача онколога-гинеколога и проходить регулярные обследования для исключения рецидива заболевания.

Большинство больных раком шейки матки, узнает свой диагноз в достаточно молодом возрасте, и с последствиями болезни и лечения им приходится жить много лет.

Симптомы обоих типов рака шейки матки практически не различаются.

Симптомы рака шейки матки

Хотя болезнь достаточно легко выявляется, многие больные игнорируют первые симптомы рака шейки и обращаются к врачу очень поздно, когда вылечить онкологию крайне сложно. Чтобы этого не произошло, нужно знать основные проявления этого заболевания и при их появлении как можно быстрее записаться на прием к гинекологу или онкологу.

Содержание статьи

Как и почему возникает рак шейки матки

При этом заболевании происходит злокачественное перерождение тканей шеечной слизистой. Онкологический процесс практически никогда не возникает на здоровой шейке – ему предшествуют различные патологии:

  • Дисплазия – поражение слизистой в виде светлых пятен. Этот симптом вызван инфицированием папилломавирусом (ВПЧ).
  • Эрозия (дистопия) – патология, при которой плоский шеечный эпителий замещается цилиндрическим, который в норме должен находиться в цервикальном канале, соединяющем маточную полость и половые пути. В результате происходит воспаление тканей, которое провоцирует рак шейки матки.
  • Лейкоплакия и эритроплакия – предраковые поражения, при которых на шеечной слизистой образуются пятна белого или красного цвета. Часто встречаются в предклимактерическом и климактерическом возрасте. – генитальные бородавки – наросты, вызываемые папилломавирусом.

Вовремя проводя лечение этих заболеваний, можно избежать развития онкологического перерождения тканей.

Существует два вида злокачественных новообразований шейки матки:

  • Плоскоклеточная форма, которая развивается из плоского эпителия, покрывающего наружную шеечную поверхность.
  • Аденокарцинома – железистая злокачественная опухоль, развивающаяся из тканей цервикального канала.

Симптомы обоих типов рака шейки матки практически не различаются.

Оба этих варианта имеют несколько степеней злокачественности. Чем менее зрелые клетки содержит раковый очаг, тем агрессивнее протекает онкология.

Как проявляется рак шейки матки на нулевой стадии – карциномы in situ

На этом этапе опухолевый очаг еще не перешел за пределы эпителия, поэтому его обнаружение и лечение дает практически 100% положительный результат. Однако из-за отсутствия явных симптомов больные ранней стадией рака шейки матки к врачу обращаются крайне редко.

Распознать начавшееся злокачественное перерождение можно только с помощью анализов. Для этого берётся мазок с шеечной поверхности и цервикального канала. Диагноз подтверждается с помощью биопсии – взятия образца ткани с пораженного участка на клеточный анализ.

Симптомы нулевой стадии онкологического перерождения – карциномы in situ – напоминают проявления патологических процессов, на фоне которых развилась онкология:

  • Кровянистые, обильные слизистые выделения из половых путей – частый симптом шеечных онкопатологий. При наличии сопутствующей вагинальной инфекции они могут иметь отталкивающий неприятный запах и гнойные примеси.
  • Кровотечения после интимных контактов и мажущие выделения после физического напряжения.
  • Боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке, перед критическими днями и после интимной близости.

Однако все эти проявления могут наблюдаться и при других гинекологических патологиях, поэтому диагностировать болезнь можно только после обследования.

Карцинома in situ может развиваться бессимптомно или иметь только некоторые признаки, характерные для онкопатологии. Поэтому женщинам нужно наблюдаться у врача-гинеколога и сдавать анализы даже при отсутствии жалоб.

Симптомы I стадии рака

В этот период зона злокачественного перерождения выходит за пределы слизистой, но ограничивается шейкой матки и не переходит на её тело. Злокачественный процесс распространяется в глубину примерно на 7 мм и постепенно «расползается» в ширину от 3 мм до 4 см.

На 1 стадии рака шейки матки уже появляются типичные онкологические симптомы:

  • Кровотечения разной интенсивности, возникающие после половых контактов, физической нагрузки и даже без объективных причин. Это ведущий клинический симптом. Выделение крови обусловлено разрушением новообразованием кровеносных сосудов.
  • Дискомфорт при интимных контактах, проявляющийся в виде неприятных тянущих ощущений внизу живота. Развитие рака часто сопровождается воспалением шейки – цервицитом – и цервикального канала – эндоцервицитом, что и вызывает боль.
  • Изменение характера менструаций, которые могут стать более длительными, обильными или потерять регулярность.
  • Обильные слизистые или водянистые выделения, вызванные разрушением раком шейки матки лимфатических капилляров.

Во время гинекологического осмотра видна изменённая шеечная поверхность с наростами или изъязвлением. Иногда онкологический очаг развивается в цервикальном канале, проходящем внутри шеечных тканей. Однако современная медицинская техника обнаруживает опухолевые участки и этой локализации.

В самом начале, пока новообразование небольшое, женщину можно вылечить даже без проведения сложной радикальной операции. В наше время существуют методы, позволяющие сохранить половую и детородную функцию. Однако с распространением рака шейки матки появляются метастазы в лимфоузлы. При переходе с I стадии во II поражение лимфатической системы наблюдается в 15-18% случаев, что значительно усложняет лечение.

Симптомы II стадии рака

На этом этапе новообразование прорастает за пределы шеечных тканей и проникает в маточное тело, но не доходит до стенок таза.

  • Происходит усиление кровотечений – основного симптома прорастающего (инвазивного) рака шейки 2 стадии. Иногда выделение крови может стать постоянным.
  • Усиливается лимфорея – выделение лимфы из половых путей, вызванное разрушением сосудов. Поражение лимфатической системы приводит к отекам ног и наружных половых органов. Прощупываются увеличенные паховые лимфоузлы, пораженные метастазами.

Во время осмотра врач видит крупный злокачественный очаг, захвативший все шеечное пространство. На УЗИ обнаруживаются изменения маточных тканей и поражение лимфатической системы.

На этом этапе лечить онкопатологию крайне тяжело – приходится проводить серьезные операции, удаляя матку вместе с лимфоузлами. В дальнейшем больной проводится химио- и лучевая терапия.

Симптомы III стадии рака

На этом этапе развития опухоль прорастает в окружающие околоматочные ткани. Проявления ракового процесса усиливаются:

  • Злокачественный очаг на шейке подвергается распаду. Нарастают симптомы интоксикации – новообразование шейки матки отравляет организм токсическими веществами.
  • Возникает сильная боль. На 3 стадии рака усиливаются болевые проявления – еще один симптом онкологии. Боль может отдавать в прямую кишку, промежность, бедра, поясницу, крестец. Особенно сильная болезненность наблюдаются при сдавлении новообразованием нервных сплетений в малом тазу.
  • Давление новообразования на мочевой пузырь и мочеточники приводит к задержке мочи. Иногда выделение урины полностью прекращается или моча отходит часто очень малыми порциями. Развитие воспалительного процесса в мочевом пузыре делает мочеиспускание болезненным. Нарушение оттока мочи от почек приводит к усилению отёков.
  • Злокачественный узел очень часто сдавливает кишечник и прорастает в прямую кишку. Это приводит к нарушению дефекации. Женщина страдает от запоров, в кале появляется кровь.
  • Присоединяется типичная симптоматика, характерная для онкологии – слабость, разбитость, повышение температуры, похудение, снижение аппетита.

На этом этапе болезни помочь женщине крайне сложно, поскольку болезнь уже поразила весь организм.

Симптомы IV стадии рака

Опухоль уже проросла в органы малого таза. Имеются метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы. Наблюдаются нарушения работы печени, мочевого пузыря, легких. Возникают сильные головные боли, связанные с метастазами в головной мозг.

Онкологическое образование подвергается массивному распаду. Появляются обильные гнойные выделения с неприятным запахом цвета мясных помоев. Нарастают лихорадка и истощение (кахексия). Возникают влагалищно-кишечные и влагалищно-мочепузырные свищи.

На 4-й стадии рака возможно только паллиативное лечение, направленное не устранение симптомов, интоксикации и болей. Больные погибают от присоединившейся инфекции, интоксикации и многочисленных метастаз, нарушающих работу органов.

К счастью, большинство онкопатологий этой области развивается достаточно медленно. Поэтому у женщины есть время определить болезнь и вылечить её. Для этого нужно регулярно посещать врача даже при отсутствии подозрений на симптомы рака, проходить кольпоскопию – осмотр шейки матки с помощью прибора-кольпоскопа – и делать УЗИ.

В Университетской клинике можно пройти лечение различных предраковых состояний с помощью щадящих методов, избежав развития опасной болезни.

Возраст начала скрининга на рак шейки матки отличается в разных странах. Например, в США скрининг начинается с 21 года. Каждая
женщина 1 раз в 3 года сдает мазки на онкоцитологию. Однако не все эксперты считают целесообразным начинать скрининг в 21
год: заболеваемость раком шейки матки до 25 лет низкая, и вред от скрининга РШМ в этом случае может перевешивать пользу.
Чтобы предотвратить 1 случай РШМ в этой возрастной группе, необходимо выполнить 12-40 тысяч Пап-тестов, а также пролечить 300-900 пациенток.
При этом у лечения шейки матки тоже есть свои риски — увеличивается вероятность преждевременных родов и рождения недоношенных детей. По
этой причине во многих европейских странах скрининг рака шейки матки начинается в 25-30 лет.

Хороший, плохой, злой: что такое рак шейки матки

Мы запускаем цикл текстов о заболеваниях шейки матки. В этом материале врач-онкогинеколог, резидент Высшей школы онкологии Павел Сорокин рассказал, почему развивается рак шейки матки (РШМ), как и когда обследоваться, чтобы его не пропустить, а также чем скрининг РШМ может навредить.

Шейка матки — часть этого органа, которую видит доктор при гинекологическом осмотре. Шейка матки подвержена ряду заболеваний, например, деформации после родов, удлинению из-за опущения половых органов или аномалиям развития. Но чаще встречаются доброкачественные изменения шейки матки и дисплазии — предраковые состояния

Дисплазия — изменения клеток шейки матки, причина которых — вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ чрезвычайно распространен — до 80% населения сталкивались
с ним хотя бы раз в жизни. Естественная история течения инфекции такова, что у 9 из 10 женщин вирус href=”https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17471427/”>исчезает спонтанно в течение двух лет после заражения. Если этого не произошло, вирус внедряется в геном клетки, что может href=”https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28820433/”>привести к развитию дисплазии. Но есть и хорошие новости: во-первых, дисплазия может исчезнуть самостоятельно, во-вторых, от дисплазии до развития
рака проходит в среднем около 10 лет. Кроме того, дисплазии успешно лечатся.

В зависимости от того, насколько глубоко эпителий шейки матки поврежден вирусом, выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазии. Чем тяжелее дисплазия,
тем выше вероятность ее прогрессирования до рака и ниже вероятность самопроизвольного излечения. Это состояние практически никогда не вызывает симптомов.
Дисплазия может быть обнаружена случайно — при осмотре гинекологом или скрининге.

Скрининг — набор обследований для людей из условной «группы риска», которых ничего не беспокоит. Цель скрининга— обнаружить заболевание на ранней стадии, тем
самым продлить человеку жизнь и в целом снизить смертность от определенного заболевания. В этом смысле скрининг на рак шейки матки
оказался успешным: согласно зарубежным исследованиям, смертность от рака шейки матки начала прогрессивно снижаться после запуска государственных скрининговых программ.

Скрининг на рак шейки матки включает мазок на онкоцитологию (Пап-тест) — врач с помощью специальной щеточки собирает клетки с влагалищной части шейки матки и отправляет их на исследование — и тест на ВПЧ.

Возраст начала скрининга на рак шейки матки отличается в разных странах. Например, в США скрининг начинается с 21 года. Каждая
женщина 1 раз в 3 года сдает мазки на онкоцитологию. Однако не все эксперты считают целесообразным начинать скрининг в 21
год: заболеваемость раком шейки матки до 25 лет низкая, и вред от скрининга РШМ в этом случае может перевешивать пользу.
Чтобы предотвратить 1 случай РШМ в этой возрастной группе, необходимо выполнить 12-40 тысяч Пап-тестов, а также пролечить 300-900 пациенток.
При этом у лечения шейки матки тоже есть свои риски — увеличивается вероятность преждевременных родов и рождения недоношенных детей. По
этой причине во многих европейских странах скрининг рака шейки матки начинается в 25-30 лет.

А как же тест на ВПЧ? До 30 лет его лучше не делать. Высока вероятность, что результат будет положительным — вирус
выявляется у каждой третьей пациентки. Но также скорее всего через некоторое время вирус уйдет из организма сам. По этим
причинам ВПЧ-тестирование рекомендовано с 30 лет одновременно с онкоцитологией. Если результаты этих тестов нормальные, следующий скрининг нужен через 5
лет.

Если врач обнаружит атипичные клетки в мазке, потребуются дополнительные исследования, чтобы установить степень дисплазии и определиться с планом действий. Степень
дисплазии можно установить и по результатам цитологии, но результат при этом неточный. Поэтому за цитологией следует биопсия: с помощью кольпоскопа
(специальный микроскоп) врач осматривает шейку матки и определяет наиболее подозрительные на дисплазию участки. Затем берет кусочек ткани, помещает его в
раствор формалина и отправляет в лабораторию на исследование.

Вирус папилломы человека — единственная причина развития дисплазий шейки матки. Обнаружив вирус и вылечив дисплазию, мы прерываем естественную историю течения болезни от дисплазии до рака.

К сожалению, не существует лекарств, которые могут подействовать на ВПЧ. В России для лечения папилломавирусной инфекции применяют множество препаратов — инозина
пранобекс, интерфероны, панавир и другие. Продажи активно поддерживают производители, хотя убедительных доказательств эффективности этих лекарств нет. Проведенные исследования публикуются
исключительно в отечественных журналах.

Современные подходы к лечению ВПЧ основаны на устранении последствий инфекции. Стратегии лечения дисплазий шейки матки: наблюдение, хирургическое удаление или разрушение (прижигание)
пораженных участков — например, с помощью воздействия низких температур (криодеструкция). У молодых пациенток с дисплазией легкой степени допустимо наблюдение.
Деструктивные методы не позволяют получить материал для гистологического исследования, и врач не знает, разрушен ли весь пораженный участок, поэтому прижигание
дисплазий можно предложить только женщинам с очень низким риском инвазивного рака – когда все подозрительные участки видны при кольпоскопии, а
степень тяжести дисплазии – легкая.

Золотым стандартом лечения дисплазии шейки матки остается удаление всего поврежденного эпителия. Конизация или петлевая электроэксцизия позволяют вылечить дисплазию, а также
установить окончательный диагноз. Во время этих процедур врач с помощью скальпеля или электродов удаляет часть шейки матки и отправляет на
гистологическое исследование.

У хирургического лечения дисплазии шейки матки есть и негативные стороны. Они связаны с увеличением риска преждевременных родов и, как
следствие, с увеличением перинатальной смертности. В норме шейка матки остается сомкнутой практически до начала родов. Если беременности предшествовали операции на
шейке матки, в частности, удаление ее части, увеличивается риск несостоятельности этого органа — удерживающая функция шейки матки нарушается. В результате
повышаются риски преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, снижения веса рожденных детей.

Подходы к скринингу и лечению дисплазий становятся более сдержанными: возраст начала скрининга и интервалы между обследованиями увеличиваются, часть дисплазий допустимо наблюдать. Задача врача — определить, каким пациенткам лечение действительно необходимо, а кто может безопасно ожидать очередного скринингового исследования.

Он включает удаление опухолевой ткани с помощью хирургического вмешательства с помощью одного из следующих методов:

Рак шейки матки

Рак шейки матки – это заболевание, вызванное неконтролируемым размножением некоторых клеток, расположенных в сквамолонарном соединении, которые превращаются в злокачественные клетки. Карцинома шейки матки представляет собой ведущую причину смерти от гинекологического рака в мире, и почти половина случаев происходит среди женщин в возрасте от 35 до 55 лет. Ранняя диагностика важна для лечения заболевания на ранних стадиях, когда шансы на выздоровление выше.

К сожалению, эту инфекцию трудно предотвратить взрослым, ведущим активную половую жизнь, также учитывая недостаточную эффективность презерватива в предотвращении распространения этого вируса. На сегодняшний день известно почти 100 различных генотипов ВПЧ; из них около 40 имеют предрасположенность (тропизм) к размножению в типичной среде половых путей.

  • Раннее начало половой жизни (в раннем подростковом возрасте, который заканчивается примерно в возрасте 16 лет) и половая распущенность человека или его партнера должны рассматриваться как факторы риска заражения ВПЧ и другими инфекциями. половых путей, в основном ответственных за рак шейки матки.
  • Родив много раз или в раннем возрасте (в подростковом возрасте).
  • Инфекции простого герпеса, которым способствует, например, недостаточная сексуальная гигиена.
  • Применение оральных контрацептивов, особенно если их пролонгируют с течением времени, не соответствует показаниям лечащего врача. Факты показывают, что прием оральных контрацептивов в течение более 5 лет значительно увеличивает риск.
  • Ослабление иммунной системы (иммунодепрессивные синдромы).

Рак шейки матки, по крайней мере на ранних стадиях, часто протекает бессимптомно, поэтому важно проводить гинекологические проверки и ежегодные осмотры (такие как PAP-тест), которые в большинстве случаев позволяют диагностировать это заболевание на ранней стадии его развития. Симптомы, если они присутствуют, могут подвергаться различным интерпретациям, поскольку они являются общими для многих заболеваний половой системы и иногда встречаются даже у здоровых людей. Если происходит одно или несколько явлений, перечисленных ниже, важно выполнить гинекологическую проверку, чтобы исключить другие патологии.

  • Ненормальное влагалищное кровотечение (вне менструального цикла)
  • Необычные выделения из влагалища (по цвету и консистенции)
  • Тазовая боль
  • Боль или кровотечение во время полового акта
  • Тест на ДНК ВПЧ
    Это лабораторный тест, который позволяет пациентам с признаками инфекции ВПЧ, определить вирусный штамм, ответственный за инфекцию. Семейство HPV включает в себя десятки и десятки вирусных вариантов, которые обеспечивают различный уровень риска (высокий, средний или низкий), вызывающий рак шейки матки.
  • Гинекологическое обследование с обследованием таза
    У пациентов с подозрением или диагнозом рак шейки матки необходимо провести тщательное обследование таза, чтобы установить: размер опухоли на уровне шейки матки, если опухоль ограничена уровнем шейка матки или местно развита, то есть, если она проникла во влагалище, боковые параметры (связки матки), мочевой пузырь спереди или прямая кишка сзади.
  • Кольпоскопия с биопсией
    Это процедура, которая включает в себя использование кольпоскопа, инструмента, который позволяет просматривать шейку матки и влагалище в увеличенном и хорошо освещенном виде. Он используется для выявления возможного присутствия аномальных участков, выделенных благодаря использованию специфических красителей (уксусная кислота и раствор Люголя). При выявлении подозрительных участков врач может провести целевую биопсию: собранные таким образом фрагменты ткани анализируются с помощью гистологического исследования.
  • Магнитно-резонансная томография таза
    Магнитно-резонансная томография является неинвазивным методом, в котором не используется ионизирующее излучение. Это диагностический инструмент большей анатомической детализации для изучения таза, способный оценить местную степень заболевания (размер опухоли, расширение соседних структур, поражение лимфатических узлов).
  • КТ грудной
    компьютерной томографии (КТ) представляет собой методкоторый использует ионизирующее излучение, и очень важночтобы исключитьчто опухоль вторглась отдаленные органы (отдаленные метастазы) от шейки маткикак, например, легкие.
  • Осевая позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
    Это исследование, которое выявляет активные раковые клетки. Может использоваться в сомнительных случаях отдаленных мест расположения опухоли.

По данным Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), рак шейки матки делится на 4 стадии.

  • Говорят о «стадии 0», когда раковые клетки идентифицируются только на уровне самого поверхностного слоя шейки матки. Без обработки эти клетки могут проникать в подлежащие ткани и стать инвазивной опухолью.
  • Стадия I «Первая стадия» определяет опухоли, ограниченные шейкой матки. В группу опухолей ранней стадии входят как микроскопические (AI), так и более крупные опухоли, которые также можно увидеть невооруженным глазом (IB).
  • Этап II Когда опухоль начинает проникать в ближайшие ткани для непрерывности, это называется «второй стадией». Органами, которые могут быть вовлечены, являются верхняя часть влагалища (IIA) или начальное растяжение параметров, то есть связки, которые прикрепляют матку к костной стенке таза (IIB).
  • Стадия III
    Если опухоль распространяется дальше, она называется «третья стадия». В этих случаях может быть большее вовлечение на уровне влагалища (IIIA) или на всем протяжении параметров; в этих случаях также может быть поражение мочеточника с нарушением функции почек (IIIB).
  • Стадия IV
    «Четвертая стадия» идентифицирует ситуацию, в которой опухоль очень велика и уже вовлекла стенку мочевого пузыря или прямой кишки (НДС) или развила метастазы в отдаленные органы (IVB)

Существует несколько способов лечения пациентов с раком шейки матки: хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия могут применяться индивидуально или в синергии. Стадия заболевания является основным элементом, определяющим выбор лечения.

Некоторые виды лечения считаются стандартными, то есть рутинного использования, в то время как другие исследуются. Последние представляют терапевтические варианты на стадии оценки, чтобы получить полезную информацию для улучшения результатов текущего лечения.

Он включает удаление опухолевой ткани с помощью хирургического вмешательства с помощью одного из следующих методов:

  • Конизация : это процедура, которая включает удаление части шейки матки в форме конуса и может использоваться одновременно для диагностических (таких как расширенная биопсия) и терапевтических целей, поскольку она способна полностью удалить и, следовательно, вылечить, опухоли in situ и меньшие опухоли (стадия I).
  • Радикальная гистерэктомия : включает удаление матки (тела и шеи) вместе с окружающими соединительными тканями (параметрами) и верхним воротником влагалища. Радикальная гистерэктомия часто сопровождается тазовой лимфаденэктомией, которая включает удаление жировой ткани, окружающей кровеносные сосуды таза, где находятся лимфатические узлы. Кроме того, во время этого вмешательства, исходя из факторов риска и возраста женщины, также может быть полезно удалить приложения (трубки и яичники). Традиционно эта операция проводится через разрез брюшной полости (лапаротомия), однако в настоящее время на международном уровне признано, что опытные операторы могут выполнять радикальную гистерэктомию даже при лапароскопическом доступе.

Лучевая терапия – это метод лечения, который включает использование ионизирующего излучения, направленного непосредственно на уровень опухолевой ткани, для уничтожения раковых клеток. Для рака шейки матки это лечение также может использоваться в сочетании с химиотерапией.
В этом случае химиотерапия используется, чтобы сделать раковые клетки более чувствительными к канцерогенному эффекту лучевой терапии.
Существует два основных типа лучевой терапии: внешняя лучевая терапия, при которой излучение исходит от источника (специальные терапевтические устройства, называемые линейными ускорителями), размещенного вне пациента, и внутренний или брахитерапия, при которой источник излучения помещается непосредственно в контакт. с заболеванием с помощью зонда.
Во время лучевого лечения пациент следует по программе визитов к онкологу-радиотерапевту для клинической оценки продолжающегося лечения.

Было показано, что некоторые лекарства активны при лечении рака шейки матки. В некоторых случаях целесообразно назначать монохимиотерапию (то есть только одно лекарство), в других случаях – полихимиотерапию (то есть комбинацию нескольких лекарств).

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector